Hoy hablaremos acerca de lo que es un expediente clínico y como sus características.
El expediente clinico es el conjunto de información y datos personales de un paciente que se intrega dentro d etodo tipo de establcimiento para la atención médica, ya sea que esta sea privada, social o pública.
Consta de documentos ya sean:
- Escritos
- Gráficos
- Imagenológicos
- electrónicos
- Magnéticos
- o de cualquier otra índole
Los expedientes clínicos (EC) son propiedad de la institucion o del prestador de servicios médicos que los genera (si este no está dentro de alguna institución), pero es el paciente quien aporta la información, por lo tanto, es el el que tiene derewchos de su titularidad sobre la información y el cuidado y confidencialidad de la misma, también es el beneficiario de la atención médica.
En México, cada institución enera su propio formato de EC, el intercambiode informacion es muy escaso entre los niveles de atención entre una misma institución e inexistente entre institución publica- privada.
- Número único de identificación
- Historia clínica ( interrogatorio, expolación física, estudiso de laboratorio, etc.)
- Notas del médico
- Carta de consentimiento informado
- hoja de trabajo social
- entre otras.
Para saber mas acerca de tus derechos e informacion sobre el expediente clínico en México visita la NOM-024SSA3-2012, Sistemas de información de registro electrónico para la salud. Intercambio de informcación en salud, 2012. Te adjuntamos el link.
¡Muy bien! =)
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